UVOD

Za migreno je značilen močan glavobol, ki ga pogosto spremljajo simptomi, kot so slabost, preobčutljivost za svetlobo (fotofobija) in zvok (fonofobija) in pri nekaterih tudi avra.

Koga migrena prizadene?

Migrene so pogoste, prizadenejo 1 od 4 žensk in 1 od 12 moških v Sloveniji. Menijo, da so migrene pogostejše pri ženskah, predvsem zaradi hormonskih vplivov. Na primer, nekatere ugotavljajo, da imajo pogostnejše napade migrene v času okoli menstruacije. Vendar ta povezava ni znanstveno dokazana.

Migrene se lahko pojavijo pozneje v življenju, vendar pogosteje že v otroštvu ali pri mladih odraslih. Približno pri 90 % ljudi, ki jo imajo, se je migrena prvič pojavila, preden so dopolnili 40 let.

Vrste migrene

Obstajata dve vrsti migrene – z avro in brez nje:

• -pri migreni z avro glavobol sledi simptomom, ki jih imenujemo avra (glejte poglavje o simptomih),
• -pri migreni brez avre oseba ne zaznava simptomov avre.

Nekateri ljudje trpijo za pogostnimi napadi migrene, na primer večkrat na teden, drugi pa le občasno. Možno je, da med posameznimi napadi migrene minejo tudi leta.

SIMPTOMI

Glavni simptom migrene je močan glavobol. Ponavadi se pojavi na sprednjem delu glave ali na eni strani. Med napadom migrene se lahko območje bolečine spreminja. Občutimo jo kot razbijajočo bolečino, ki je lahko zmerna ali močna. Poslabša se, če se premikamo.

Simptomi migrene z avro

Avra je opozorilni znak za simptome, ki jih občutite, preden se začne migrena. Približno 1 od 4 ljudi, ki trpijo za migreno, občuti tudi simptome avre, ki so:

• -vidne težave v obliki motenj, kot so utripajoče luči, cikcak vzorci, slepe pike in druge vidne motnje;
• -okorelost v vratu, ramenih ali udih ali ščemeč občutek, podoben zbadanju z iglami;
• -težave s koordinacijo gibov, dezorientiranost ali težave z ravnotežjem;
• -govorne težave, ko pogovorno ne zmorete pravilno uporabljati besed;
• -izguba zavesti je zelo redka.

Simptomi avre se običajno začnejo 15 minut do 1 uro pred nastopom glavobola. Nekateri ljudje občutijo avro le pri blagem glavobolu.

Simptomi migrene brez avre

Brez avre so naslednji migrenski simptomi:

• -slabost, med katero se lahko počutite neprijetno ali bolno, včasih ji sledi bruhanje;
• -povečana občutljivost, med katero lahko občutite fotofobijo (preobčutljivost za svetlobo), fonofobijo (preobčutljivost za zvok) ali osmofobijo (preobčutljivost za vonj) ali kombinacijo naštetih. Zato veliko ljudi, ki trpijo za migreno, potrebuje počitek v tihem in temnem prostoru

Simptomi migrene brez avre se običajno pojavijo ob nastanku glavobola in izginejo, ko se ta ublaži.

Drugi povezani simptomi

Pri migreni z avro ali brez nje se lahko pojavijo tudi drugi povezani simptomi. Mednje uvrščamo:

• –slabo koncentracijo,
• –potenje,
• –občutek izjemne vročine ali izjemnega mraza,
• –bolečine v predelu trebuha (včasih lahko povzročijo drisko) ali
• –pogostna potreba po mokrenju.

Vsakdo ne občuti povezanih simptomov in vsi se ne pojavljajo sočasno.

Migrenski simptomi lahko trajajo od 4 do 72 ur (3 dni). Med posameznimi migrenskimi napadi vsi pridruženi simptomi izginejo. Po napadu lahko občutite utrujenost, ki lahko včasih traja tudi več dni po napadu.

VZROKI

Menijo, da migreno povzročajo spremembe snovi v možganih. Zniža se predvsem raven serotonina, to je snovi, ki prenaša sporočila.

Majhne vrednosti serotonina lahko povzročijo, da se možganske žile nenadoma skrčijo in zato postanejo ožje. To lahko povzroči simptome avre. Kmalu za njimi se žile razširijo, o čemer menijo, da je to vzrok glavobola. Natančni razlogi za padec ravni serotonina še niso znani.

Hormoni

Nekateri znanstveniki menijo, da so hormoni tesno povezani z migreno. Nekatere ženske, ki trpijo za migreno, povedo, da so napadi pogostejši v času okoli menstruacije. Ta vrsta je znana kot menstrualna migrena. Prav nihanje ravni hormonov naj bi bilo krivo, da za migreno trpi več žensk kot moških.

Tik pred nastopom menstruacije se znižajo ravni estrogena. Migrene ne sprožijo nizke ravni estrogena, temveč sprememba ravni estrogena iz ene na drugo vrednost.

Ženske lahko občutijo menstrualno migreno dva dneva pred začetkom in do treh dni po začetku menstruacije. Približno 1 od 7 žensk, ki trpijo za migreno, ima njen napad v obdobju okrog menstruacije. To stanje je znano kot prava menstrualna migrena. Možno je tudi, da se napadi migrene pojavljajo okoli menstruacije in tudi sicer. To se dogaja 6 od 10 žensk, ki trpijo za migreno.

Sprožilni dejavniki za migreno

Veliko dejavnikov povezujejo s sprožitvijo migrene. Mednje sodijo čustveni, telesni, prehranski, okoljski in medicinski dejavniki.

Čustveni dejavniki

Čustveni dejavniki, ki lahko sprožijo migreno, so:

• –stres,
• –tesnoba,
• –napetost,
• –šok,
• –depresija ali vznemirjenje.

Telesni dejavniki

Telesni dejavniki, ki lahko sprožijo migreno, so:

• -utrujenost,
• -slaba kakovost spanja,
• -delo v izmenah,
• -slaba telesna drža,
• -napetost v vratu ali ramenih in
• -daljša potovanja.

Sproži jo lahko tudi menopavza.

Prehranski dejavniki

Prehranski sprožilni dejavniki migrene so:

• -pomanjkanje hrane (postenje),
• -zapozneli ali neredni obroki,
• -dehidracija,
• -alkohol,
• -prehranska dopolnila (zlasti tiramin),
• -kofeinski napitki, kot sta čaj in kava, ter
• -določena hrana, kot so čokolada, citrusi in sir.

Okoljski dejavniki

Okoljski sprožilni dejavniki migrene so:

• -močna svetloba,
• -utripajoči zasloni, na primer televizijski ali računalniški,
• -kajenje,
• -glasen zvok,
• -sprememba klime, vremenske vlage in nizke temperature,
• -močni vonji in
• -zatohlo ozračje (pomanjkanje svežega zraka).

Medicinski dejavniki

Nekatera zdravila lahko sprožijo migreno. Mednje sodijo nekatera uspavalna in kontracepcijska zdravila ter nadomestno hormonsko zdravljenje, ki ga nekaterim ženskam predpišejo za lajšanje simptomov menopavze.

DIAGNOZA

Kdaj obiskati zdravnika?

Migreno lahko pogosto zdravimo z zdravili brez recepta in s tehnikami samopomoči. Zdravnika obiščite, če protibolečinska zdravila, kot je paracetamol, ne učinkujejo ali če:

• -občutite simptome avre, ki se pojavljajo na isti strani telesa ob vsakem napadu,
• -prvi napad migrene doživite pri starosti nad 50 let,
• -so se spremenili običajni simptomi migrene,
• -so vaši napadi migrene pogostnejši.

Diagnoza migrene

Preiskava za diagnozo migrene ne obstaja. Vaš osebni zdravnik vas bo ob prvem obisku morda telesno in nevrološko pregledal. To vključuje oceno mentalnih funkcij s pregledom vida, koordinacije, refleksov in občutkov. Vsi so potrebni zaradi izključitve drugih bolezenskih stanj, ki bi lahko povzročila enake simptome.

Osebni zdravnik potrebuje za določanje točne diagnoze poleg podatkov o simptomih tudi vzorec pojavljanja glavobolov. Migrene se lahko pojavijo nepredvideno, z različno dolgimi obdobji, ko simptomov ne občutite. Zato je postavitev točne diagnoze lahko dolgotrajen proces.

Da bi pomagali pri postavljanju diagnoze, je priporočljivo, da vodite migrenski dnevnik. Vanj vpisujte datum, čas nastopa migrene in kaj ste takrat počeli. Pri določanju sprožilnih dejavnikov koristi, če zapišete, kaj ste tistega dne jedli.

ZDRAVLJENJE

Trenutno še nimamo posebnega zdravila za migreno, obstajajo pa načini za zdravljenje simptomov migrene. Večino tvorijo zdravila. Določitev najboljšega načina zdravljenja je lahko dolgotrajna. Morda boste morali poskusiti različna zdravila ali različne kombinacije zdravil, preden boste odkrili najučinkovitejši način.

Protibolečinska sredstva

Veliko ljudem pri lajšanju simptomov migrene pomagajo protibolečinski pripravki, ki so na voljo brez recepta. Pogosto za zdravljenje migrene uporabljajo paracetamol in Aspirin.

Pred začetkom jemanja teh zdravil vedno preberite priloženo navodilo in upoštevajte priporočene odmerke.

Mlajši otroci od 16 let naj ne uživajo Aspirina, razen če jim ga odredi specialist.

Aspirin tudi ni primeren za odrasle, ki imajo ali so imeli v preteklosti težave z želodcem, na primer razjedo, ali jetrne ali ledvične okvare.

Protibolečinska zdravila so običajno prva izbira za zdravljenje migrene. Navadno so tudi najučinkovitejša, če jih zaužijemo pri prvih znakih migrene, potem ima telo dovolj časa, da jih absorbira v krvni obtok in da zdravila lahko lajšajo simptome.

Nekateri ljudje vzamejo protibolečinska zdravila le pri zelo močnem glavobolu. To ni priporočljivo, saj je pogosto prepozno, da bi učinkovala. Če se raztapljajo v vodi (tablete, ki se raztopijo v kozarcu vode), so dobra izbira, saj jih telo hitro absorbira.

Če protibolečinskih zdravil ne morete zaužiti zaradi slabosti ali bruhanja, so lahko boljša izbira svečke, to so kapsule koničaste oblike, ki vsebujejo določena zdravila. Svečko vstavite v zadnjik.

Na voljo so tudi močnejša protibolečinska zdravila, vendar vam jih mora predpisati vaš osebni zdravnik ali specialist.

Protivnetna zdravila

Zaradi protivnetnega delovanja so lahko protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, učinkovitejša v zdravljenju simptomov migrene.

Ibuprofen lahko kupite brez recepta, a ga lahko dobite tudi na recept. Podobno kot za Aspirin velja tudi zanj, da ga ne uživajte, če imate ali ste imeli v preteklosti težave z želodcem, na primer razjedo, ali z jetri ali ledvicami.

Druga protivnetna zdravila, ki so na voljo zgolj na recept, so diklofenak, naproksen in tolfenaminska kislina.

Zdravila proti slabosti

Če med vaše simptome migrene sodi tudi slabost, lahko vzamete zdravila proti njej. Predpisati vam jih mora vaš osebni zdravnik, jemljete pa jih lahko skupaj s protibolečinskimi zdravili. Posvetujte se s svojim osebnim zdravnikom o jemanju zdravil proti slabosti.

Podobno kot pri protibolečinskih tudi zdravila proti slabosti učinkujejo najbolje, če jih zaužijete takoj, ko se pojavijo simptomi migrene. Zdravila proti slabosti so običajno v obliki tablet, nekatera tudi kot svečke.

Kombinirana zdravila

Obstajajo tudi kombinirana zdravila za lajšanje simptomov migrene, ki jih lahko kupite v lekarni. Vsebujejo učinkovine proti bolečini in proti slabosti. Posvetujte se s farmacevtom, katero zdravilo je za vas najprimernejše.

Kombinirana zdravila so zelo primerna za veliko ljudi, ki trpijo za migreno, vendar mogoče odmerek protibolečinskih učinkovin ali pripravkov proti slabosti ne bo zadostoval za odpravo vaših simptomov. V tem primeru bo morda bolje ta zdravila uživati ločeno. Tako boste lažje nadzirali odmerek posameznega zdravila. Ponovno se posvetujte s svojim osebnim zdravnikom ali farmacevtom o najprimernejšem zdravilu.

Triptani

Če običajna protibolečinska zdravila niso bila učinkovita, so na voljo tista, ki vsebujejo triptane. Predpiše vam jih lahko vaš osebni zdravnik ali specialist.

Triptani ne učinkujejo enako kot protibolečinska zdravila. Povzročijo zoženje žil okoli možganov, s čimer nasprotujejo žilnemu širjenju, ki naj bi bilo del nastajanja migrene. Ta zdravila so na voljo v obliki tablet, injekcij in nosnega pršila.

Triptani ne učinkujejo pri vseh ljudeh enako. Če se vam dozdeva, da zdravilo z vsebnostjo triptanov, na vas ne učinkuje, se posvetujte z osebnim zdravnikom in ga povprašajte o drugih tovrstnih zdravilih.

Komplementarna medicina

Nekaterim ljudem pri zdravljenju migrene pomagajo metode komplementarne medicine, kot sta akupunktura in homeopatija. Vendar zaradi pomanjkanja znanstvenih dokazov ni mogoče presoditi učinkovitosti tovrstnega zdravljenja.

ZAPLETI

Obstaja več možnih zapletov, ki jih povezujejo z migreno:

Možganska kap

Migreno povezujejo z neznatno povečanim tveganjem za ishemično možgansko kap. Ta kap nastopi, če je prekinjen dotok krvi v možgane zaradi krvnega strdka ali nakopičene maščobe v arterijah.

Čeprav je migrena ogrožajoči dejavnik za možgansko kap, razlog za to povezavo ni povsem znan. Ishemična možganska kap, ki nastane kot posledica migrene, je zelo redka.

Drugi dejavnik tveganja za ishemično možgansko kap je uporaba kombiniranih oralnih kontracepcijskih pripravkov. Splošen nasvet zdravstvenih strokovnjakov je, naj se ženske, ki trpijo za migreno z avro, izogibajo jemanju kombiniranih kontracepcijskih tablet.

Ženske, ki trpijo za migreno brez avre, lahko jemljejo kombinirane kontracepcijske tablete. Toda če med njihovim jemanjem občutijo simptome avre ali se pogostnost migrene pri njih poveča, se morajo posvetovati s svojim osebnim zdravnikom, kolikor hitro je mogoče. Zdravnik vam lahko tudi odsvetuje jemanje kombiniranih kontracepcijskih tablet.

Težave z duševnim zdravjem

Migreno povezujejo s povečanim tveganjem za težave z duševnim zdravjem, in sicer z:

• -depresijo,
• -manično depresijo,
• -občutkom tesnobe in
• -občutkom panike.

Čeprav je migrena povezana s težavami duševnega zdravja, menijo, da imajo različne vzroke.

PREVENTIVA

Čeprav ne obstaja zdravilo za migreno, jo je mogoče nadzorovati z zdravljenjem in preventivnimi ukrepi.

Sprožilni dejavniki

Eden najboljših načinov za preprečevanje migrene je prepoznavanje znakov in sprožilnih dejavnikov migrenskega napada. V ta namen je priporočljivo voditi migrenski dnevnik. Na primer, če ste doživeli napad migrene ob različnih priložnostih po zaužitju določene vrste hrane, se ji skušajte izogibati. Enako velja za druge znane sprožilne dejavnike, kot sta stres in tesnoba.

Prepoznavanje znakov

Nekateri ljudje se že pred napadom migrene počutijo nelagodno. To je lahko kakšen dan prej, preden se pojavijo očitnejši simptomi, na primer glavobol.

Ta nenavadna občutenja, ki jih doživljajo ljudje občasno pred napadom migrene, so zgodnji simptomi (prodromi), ki so prvi znaki migrenskega napada. Mednje sodijo:

• -sprememba razpoloženja,
• -utrujenost,
• -hiperaktivnost,
• -sla po določeni vrste hrane.

Ker ta občutenja niso specifična samo za migreno, jih je težko prepoznati kot njene opozorilne znake. Vaši sorodniki in prijatelji so prvi, ki bi jih pri vas lahko zaznali.

Zdravila za preprečevanje migrene

Zdravila lahko preprečijo migrenski napad. Zdravnik vam jih bo predpisal, če ste pred tem že preizkusili tudi druge preventivne ukrepe, a kljub temu še vedno trpite zaradi migrenskih napadov. Osebni zdravnik vam lahko zdravila predpiše tudi, če trpite za zelo hudimi napadi migrene ali kadar so pogosti.

Blokatorji beta

Mednje sodijo propranolol, metoprolol in atenolol. Običajno jih uporabljajo za zdravljenje angine pektoris in visokega krvnega tlaka. Način njihovega delovanja pri preprečevanju migrenskih napadov ni znan. Blokatorji beta niso primerni za ljudi z astmo. Njihovi stranski učinki so halucinacije, mrzle dlani in stopala ter utrujenost.

Antidepresivi

Amitriptilin je antidepresiv. V zdravljenju migrene učinkuje na drugačen način kot pri depresiji. Zdravnik ga običajno predpiše v majhnem odmerku, ki ga po potrebi povečuje. Amitriptilin je mogoče uporabljati v kombinaciji z blokatorji beta.

Antikolvulzivi

Antikolvulzive običajno uporabljajo za preprečevanje epileptičnih napadov. Pomagajo tudi pri preprečevanju migrene. Mednje spada nevromodulator topiramat, ki ga smemo predpisovati za preprečevanje migrene.

Pišite migrenski dnevnik

Zavedati se morate, da navedena zdravila morda ne bodo povsem preprečila migrenskih napadov. Vodenje migrenskega dnevnika bo pomagalo vam in vašemu osebnemu zdravniku nadzorovati učinkovitost zdravila. Ker lahko traja tudi do tri mesece, preden zdravilo začne povsem učinkovati, je pomembno, da ga jemljete vsaj tri mesece, četudi menite, da ne učinkuje.