UVOD

Nevralgija je močna bolečina, ki izvira iz živca. Dve njeni pogostni obliki sta trigeminalna in postherpetična nevralgija.

Trigeminalna nevralgija

Trigeminalna nevralgija je nenadna, močna bolečina obraznega živca. Opišemo jo lahko kot zbadajočo, prebadajočo ali električnemu sunku podobno bolečino na obrazu, ki lahko traja do nekaj minut. Večinoma prizadene le polovico obraza. Samo 3 % ljudi občutijo bolečino na obeh straneh obraza.

Trigeminalna nevralgija je redko bolezensko stanje. V Sloveniji vsako leto prizadene 4 do 5 ljudi na 100.000 prebivalcev. Vendar so te številke lahko tudi višje glede na dejstvo, da je včasih težko potrditi njeno diagnozo.

Nevralgije prizadenejo skoraj dvakrat več žensk kot moških. Pogostnost se s starostjo povečuje. Trigeminalna nevralgija je redka pri mlajših osebah od 40 let.

Je kronično bolezensko stanje, ki se pogosto sčasoma poslabšuje. Njene simptome je mogoče zdraviti z zdravili, ki lajšajo bolečino; včasih je potreben tudi operativni poseg.

Postherpetična nevralgija

Postherpetična nevralgija je stalna močna bolečina, ki se občasno pojavi kot posledica pasavca (herpesa zostra).

Pasavec je okužba, ki jo povzroča virus varicella zoster, ki povzroča tudi norice. Običajno prizadene živce v območju prsnega koša in trebuha ter povzroči bolečino in izpuščaj na eni polovici telesa.

Pasasti izpuščaj traja večinoma od 2 do 4 tedne. Če bolečina, ki jo povzroča pasavec, traja dlje, tudi ko je izpuščaj že izginil, jo imenujemo postherpetična nevralgija.

Pri odraslih osebah je postherpetična nevralgija najpogostnejši zaplet po prebolelem pasavcu. Težavno je oceniti, koliko ljudi prizadene, saj zanjo obstaja veliko definicij. Postavimo jih na podlagi časa za razvoj bolečine in časa njenega trajanja. Po rezultatih raziskav ocenjujejo, da približno 20 % ljudi s pasavcem pozneje trpi še za postherpetično nevralgijo.

Ta vrsta nevralgije ni pogosta pri otrocih, verjetnost za njen nastanek pa se povečuje s starostjo.

Postherpetična nevralgija včasih mine po nekaj mesecih, čeprav so simptomi lahko prisotni tudi dlje. Obstajajo zdravila in zdravljenja, ki lahko ublažijo simptome, vendar ne morejo v celoti odpraviti bolečine.

SIMPTOMI

Nevralgija je močna bolečina. Vrsta in območje bolečine pa sta odvisna od vrste nevralgije.

Trigeminalna nevralgija

Simptomi trigeminalne nevralgije so lahko:

• -močna zbadajoča ali prodorna bolečina v predelu obraza, ki se pojavi nenadno, običajno v območju lic ali čeljusti;
• -močna bolečina v čelu ali okoli oči;
• -bolečina na eni polovici obraza, ki jo je v redkih primerih mogoče občutiti tudi na obeh straneh;
• -ščemenje ali omrtvelost obraza, preden se pojavi bolečina;
• -bolečinski krči, ki lahko trajajo od nekaj sekund do dveh minut.

Če trpite za trigeminalno nevralgijo, lahko bolečinske krče občutite redno nekaj dni, tednov ali mesecev zapored. Pri hudih oblikah lahko bolečino občutite tudi stokrat na dan. Možno je tudi, da bolečina povsem izgine za več mesecev ali celo let.

Na obrazu lahko obstajajo območja, na katerih dotik povzroči bolečino. Tudi določena dejanja ali premiki lahko sprožijo bolečino (na primer govorjenje, prehranjevanje ali umivanje obraza).

Življenje s trigeminalno nevralgijo je lahko zelo težavno. Mogoče se boste hoteli izogniti vsakdanjim opravilom, kot so umivanje, britje ali prehranjevanje, zato da bi preprečili pojav bolečine.

Postherpetična nevralgija

Simptomi postherpetične nevralgije so lahko:

• -stalna goreča, topa ali razbijajoča bolečina na telesnih predelih, kjer se je pojavil pasasti izpuščaj,
• -občasna zbadajoča ali prebadajoča bolečina,
• -močno srbenje.

Če trpite za postherpetično nevralgijo, lahko spremljajočo bolečino poslabšajo toplota, mraz ali nekaj, kar bi običajno povzročilo le neznatno bolečnost, vendar je na primer udarec v roko lahko že zelo boleč.

Tako kot trigeminalna lahko tudi postherpetična nevralgija ovira ali preprečuje opravljanje vsakodnevnih opravil, kot sta oblačenje ali umivanje. Možne so tudi težave s spanjem in izčrpanost.

VZROKI

Vzroki za nastanek vsake od obeh vrst nevralgij, bodisi trigeminalno ali postherpetično, so različni.

Trigeminalna nevralgija

Trigeminalna nevralgija poteka iz trigeminalnega živca. V obrazu sta dva trigeminalna živca, na vsaki strani eden. Vsak od njiju se razveji v tri veje, ki prenašajo občutke bolečine in dotika od obraza, zob in ust do možganov.

Vzroki za pojav trigeminalne nevralgije niso povsem znani. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče določiti.

Vendar menijo, da jo v 80 do 90 % primerov povzroči pritisk žil na trigeminalni živec.

Domnevajo, da pritisk na trigeminalni živec povzroči, da po obraznem živcu potujejo nenadzorovani signali o bolečini, kar povzroči nenadno zbadajočo bolečino trigeminalne nevralgije.

Druga, manj pogostna vzroka za trigeminalno nevralgijo sta pritisk tumorja na trigeminalni živec in multipla skleroza.

Pri multipli sklerozi imunski sistem poškoduje živčna vlakna centralnega živčnega sistema, lahko pa prizadene tudi trigeminalni živec.

Postherpetična nevralgija

Pri postherpetični nevralgiji pasavec okvari živce, zaradi česar ne delujejo pravilno. Okvarjeni živci pošiljajo v možgane nenadzorovane signale o bolečini, kar prizadeti občuti kot žgočo, razbijajočo bolečino na strani okvarjenega živca.

Ni znano, zakaj se pri nekaterih ljudeh, ki prebolijo pasavec, po izginotju izpuščaja pojavi postherpetična nevralgija.

Možno je, da poškodbo živca povzroči brazgotina, ki se tvori v bližini živca in pritiska nanj. Zaradi pritiska pošilja živec v možgane nehotene signale o bolečini.

DIAGNOZA

Obiščite svojega osebnega zdravnika, če menite, da trpite za trigeminalno ali postherpetično nevralgijo po napadu pasastega izpuščaja. Povprašal vas bo o simptomih. Če bo potrebno, bo opravil tudi določene preiskave.

Diagnoza trigeminalne nevralgije

Če vaši simptomi kažejo na trigeminalno nevralgijo, vam bo vaš osebni zdravnik pregledal obraz in ugotovil boleče predele.

Izključiti bo moral tudi več drugih bolezenskih stanj, ki lahko povzročijo močno bolečino na obrazu, kot so obsežna zobna gniloba ali vnetje sinusov (majhnih zračnih prostorčkov v ličnicah in čelu).

Da bi vaš osebni zdravnik lahko izključil preostala bolezenska stanja in potrdil diagnozo nevralgije, vas bo mogoče napotil na magnetnoresonančno slikanje (MRI). Ta preiskava uporablja močno magnetno polje in radijske valove za podrobno slikanje notranjosti možganov in trigeminalnega živca.

Z magnetnoresonančnim slikanjem lahko poleg potrditve diagnoze trigeminalne nevralgije sočasno ugotovimo tudi, ali jo povzroča drugo bolezensko stanje, na primer multipla skleroza (kronično obolenje, ki prizadene osrednji živčni sistem).

Diagnoza postherpetične bolečine

Če ste preboleli pasavec, bo vaš osebni zdravnik diagnozo postherpetične bolečine lahko postavil na podlagi simptomov in njihovega trajanja.

Postherpetično nevralgijo je enostavno diagnosticirati, saj se pojavlja zgolj kot zaplet pri pasavcu.

ZDRAVLJENJE

Glavni namen zdravljenja nevralgije je nadzor bolečine. Obstaja več različnih zdravil in zdravljenj za odpravo bolečine. Toda trigeminalno in postherpetično nevralgijo zdravimo vsako posebej na različne načine.

Zdravljenje trigeminalne nevralgije

Običajna zdravila za lajšanje bolečin, kot je paracetamol, niso učinkovita za zdravljenje trigeminalne nevralgije, zato vam bo osebni zdravnik predpisal enega iz skupine antikonvulzivov (zdravila za preprečevanje napadov epilepsije). Zaradi njihovega delovanja jih imenujemo tudi nevromodulacijska zdravila, med katerimi za zdravljenje trigeminalne nevralgije najpogosteje uporabljamo karbamazepin, gabapentin in pregabalin.

Čeprav so nevromodulatorji namenjeni zdravljenju epilepsije, so lahko učinkoviti pri trigeminalni nevralgiji, saj pomirjajo živčne impulze.

Če se na katerega od nevromudulatorjev ne boste odzvali dobro, vam bo osebni zdravnik predpisal drugega ali spremenil odmerek.

Pri nekaterih ljudeh lahko nevromodulatorji povročijo stranske učinke, kot so:

• -zaspanost,
• -omotica,
• -slabost in bruhanje.

Ljudje azijskega porekla morajo na pregled krvi, preden jim zdravnik predpiše karbamazepin, ker lahko povzroči hud izpuščaj pri posameznikih z določeno gensko zasnovo. Večina ljudi s takšno gensko zasnovo pa izvira iz Azije.

Možno je tudi, da nevromodulatorji sčasoma prenehajo delovati na trigeminalno nevralgijo, saj učinkovito ublažijo samo bolečino, ne odpravijo pa njenega vzroka. V takem primeru vas bo zdravnik napotil na specialistično zdravljenje.

Na specialistično zdravljenje vas lahko napoti tudi, če nevromodulatorji:

• -niso učinkovito obvladovali bolečine,
• -povzročajo resne stranske učinke ali če
• -ste mlajši od 40 let.

Osebo s sumom na trigeminalno nevralgijo lahko sprecialistično obravnava nevrolog (specialist za bolezenska stanja osrednjega živčnega sistema), specialist za zdravljenje bolečine ali nevrokirug (specialist za kirurgijo možganov in živčnega sistema).

Kirurško zdravljenje

Če nevromodulatorji ne ublažijo bolečine ali če povzročajo resne stranske učinke, vam osebni zdravnik lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Z njim je mogoče odstraniti pritisk žil na trigeminalni živec ali ta živec ravno pravšnje poškodovati in s tem preprečiti njegovo nepravilno delovanje. Obstaja več vrst posegov za dosego tega cilja. Kirurg vam bo predstavil različne načine.

Mikrovaskularna dekompresija

Za večino primerov trigeminalne nevralgije je najučinkovitejši kirurški poseg mikrovaskularna dekompresija, s katerim kirurg zmanjša pritisk žil na trigeminalni živec.

Z mikrovaskularno dekompresijo bo bodisi odstranil ali prestavil žile in jih tako ločil od trigeminalnega živca.

Pri večini ljudi mikrovaskularna dekompresija zelo učinkovito lajša bolečino zaradi trigeminalne nevralgije, vendar lahko pride do zapletov v obliki poškodbe sluha v enem ušesu, okvare obraznega živca ali dvojnega vida.

Stereotaktična radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija uporablja usmerjen snop žarčenja, s katerim zmanjša delovanje trigeminalnega živca. Ta vrsta kirurgije uporablja snop gama žarkov kot nož. Ne zahteva nobene anestezije ali rezov na koži.

Stereotaktična radiokirurgija je sorazmerno nov način zdravljenja. Kirurg vam bo pred operacijo pojasnil njen postopek. Doslej se je izkazal dokaj učinkovito v zdravljenju trigeminalne nevralgije, čeprav lahko mine več tednov, preden se bolečina zmanjša. Stereotaktična radiokirurgija lahko včasih povzroči, da postane obraz neizrazen (onemel), ali ščemenje.

Preostale vrste kirurškega zdravljenja trigeminalne nevralgije

Kratek opis drugih kirurških tehnik zdravljenja trigeminalne nevralgije:

• -Blokada živca je večtedensko ali večmesečno vbrizgavanje anestetika v predel obraza.
• -Krioterapija je zamrznitev trigeminalnega živca s kemikalijami.
• -Vbrizganje alkohola v konce živca je poseg, s katerim ga otopijo in tako omilijo bolečino.
• -Vbrizganje glicerola v razvejišče treh vej trigeminalnega živca.
• -Nevrektomija je odstranitev konca živca.
• -Periferna radiofrekvenčna termokoagulacija je poseg, ki z obsevanjem poškoduje konec živca.
• -Dekompresija z balonom je poseg, ko majhen balon napihnejo nad trigeminalnim živcem, da bi zmanjšali pritisk nanj.
• -Električni tok je sredstvo za omrtvičenje trigeminalnega živca.

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Če imate postherpetično nevralgijo, vam bo osebni zdravnik običajno svetoval ali predpisal protibolečinska zdravila za ublažitev bolečine.

Protibolečinska zdravila

Izbira protibolečinskega zdravila, ki vam ga bo svetoval ali predpisal vaš osebni zdravnik, je odvisna od resnosti simptomov.

Antidepresivi

Osebni zdravnik vam lahko predpiše triciklični antidepresiv. Zanj se bo odločil, ker je s to vrsto antidepresivov mogoče lajšati tudi bolečine zaradi postherpetične nevralgije, in ne zato, ker bi menil, da ste depresivni.

Triciklični antidepresivi učinkujejo na določene snovi v možganih, ki se na bolečino odzivajo tako, da zmanjšajo njihovo občutljivost. Ta zdravila lahko občutno ublažijo bolečino, čeprav je vedno ne odpravijo povsem.

Če vam bo zdravnik predpisal triciklični antidepresiv, bo izbral amitriptilin, ki lahko povzroči stranske učinke, kot so suha usta in zaspanost. Vendar ga je treba za zdravljenje postherpetične nevralgije predpisati v manjšem odmerku kot za depresijo, zato so tudi stranski učinki blagi.

Antikolvulzivi

Triciklični antidepresivi niso primerni za vsakogar s postherpetično nevralgijo. Če jih ne smete jemati, vam lahko zdravnik predpiše nevromodulacijsko zdravilo gabapentin ali pregabalin.

Čeprav nevromodulacijska zdravila običajno uporabljajo za zdravljenje epilepsije, so lahko učinkovita tudi pri postherpetični nevralgiji, saj pomirijo živčne impulze. Gabapentin in pregabalin lahko povzročita stranske učinke, kot so zaspanost, omotičnost in mišično oslabelost.

Lidokainski obliži

Če ne prenašate običajnih zdravil za ublažitev postherpetične bolečine, ki so na voljo v obliki tablet ali mazil, vam lahko osebni zdravnik svetuje lidokainske obliže.

Njegova prednost je, da lidokainski obliž vsebuje lokalni anestetik, ki ublaži bolečino na predelu, kamor je nameščen. Skrbno upoštevajte priloženo navodilo o nameščanju lidokainskih obližev na kožo.

SAMOPOMOČ

Nevralgijo lahko včasih sproži ali poslabša več dejavnikov. Bolečino, ki jo povzroča nevralgija, lahko zmanjšate, če se izogibate sprožilnim dejavnikom, kolikor je mogoče.

Trigeminalna nevralgija

Izogibajte se vetru in prepihu

Morda ste ugotovili, da vašo bolečino sproži veter ali prepih v sobi. V tem primeru se izogibajte sedenju pri odprtih oknih, ne posedajte v bližini klimatskih naprav in si v vetrovnem vremenu okoli obraza ovijte šal.

Bodite pozorni na vročino in mraz

Vse, kar je vroče ali hladno, lahko sproži bolečino. Zato ne jejte in ne pijte ničesar, kar je bodisi zelo vroče ali zelo hladno. Da vroča ali hladna pijača ne bi prišla v stik z bolečinsko občutljivimi deli vaših ust, lahko uporabite slamico.

Postherpetična nevralgija

Oblecite ohlapna oblačila

Če trpite za postherpetično nevralgijo, lahko pretesna oblačila ali narejena iz grobih ali sintetičnih materialov razdražijo kožo in poslabšajo njene simptome. Zato oblecite ohlapna, bombažna oblačila, ki manj dražijo kožo.

Pokrijte občutljive dele telesa

Mogoče ste že ugotovili, da postherpetična bolečina nekatere dele kože bolj boleče prizadene kot druge. Če se vaša oblačila drgnejo ob določene dele telesa, jih skušajte prekriti s plastičnimi obliži za rane ali s plastično folijo.

Uporabite hladne obkladke

Če mraz ne poslabša vaše bolečine, lahko uporabite hladne, z gelom napolnjene obkladke za ublažitev bolečine. Postavite jih v zamrzovalnik, da se ohladijo, preden jih boste nežno položili na kožo prizadetega mesta.